Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant
Le remboursement des consultations médicales pour un enfant de moins de 16 ans obéit à des règles spécifiques.
Consultation d'un médecin généraliste
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Généraliste consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé (70 % du tarif) |
|---|---|---|---|---|
|
Secteur 1 |
Moins de 6 ans |
30 € |
30 € |
21,00 € |
|
De 6 à 16 ans |
25 € |
25 € |
17,50 € |
|
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
30 € |
21,00 € |
|
De 6 à 16 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
25 € |
17,50 € |
|
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Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
30 € |
21,00 € |
|
De 6 à 16 ans |
Honoraires libres |
25 € |
17,50 € |
À noter : les consultations obligatoires (particuliers) (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 39 € et remboursées à 100 %.
Consultation d'un pédiatre
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Médecin consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé (70 % du tarif) |
|---|---|---|---|---|
|
Pédiatre secteur 1 |
Moins de 6 ans |
32 € |
32 € |
22,40 € |
|
De 6 à 16 ans |
28 € |
28 € |
19,60 € |
|
|
Pédiatre adhérant au contrat d'accès aux soins |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
32 € |
22,40 € |
|
De 6 à 16 ans |
28 € |
19,60 € |
||
|
Pédiatre secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
28 € |
19,60 € |
|
De 6 à 16 ans |
23 € |
16,10 € |
À noter : les consultations obligatoires (particuliers) (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 39 € et remboursées à 100 %.
Consultation d'un spécialiste
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Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé (70 % du tarif) |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste secteur 1 |
28 € |
28 € |
19,60 € |
|
Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
28 € |
19,60 € |
|
Spécialiste secteur 2 |
Honoraires libres |
23 € |
16,10 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 |
43,70 € |
43,70 € |
30,59 € |
|
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
43,70 € |
30,59 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 |
Honoraires libres |
37 € |
25,90 € |
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Cardiologue secteur 1 |
49 € |
49 € |
34,30 € |
|
Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
49 € |
34,30 € |
|
Cardiologue secteur 2 |
Honoraires libres |
45,73 € |
32,01 € |
À noter : dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée (particuliers)).
Où s'adresser ?
Assurance maladie - 3646
Le 36 46 vous permet d'obtenir des renseignements sur vos droits et démarches, de poser une question sur votre dossier, de signaler un changement de situation ou encore de consulter vos remboursements.
Par téléphone
3646
Ouvert du lundi au vendredi. Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.
Numéro violet ou majoré : coût d'un appel vers un numéro fixe + service payant, depuis un téléphone fixe ou mobile
Pour connaître le tarif, écoutez le message en début d'appel
Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46
Par messagerie
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Pour en savoir plus
- Nomenclature générale des actes professionnels en vigueur depuis le 11 mars 2005 - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
- Tarifs conventionnels des médecins - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
- Convention médicale - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
- Site ameli-direct.fr - Information pratique - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
Références
Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
- Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins